內科不愛、外科不理，放射科醫師自立自強的真實故事

90 歲的老阿伯，因為 總膽管結石 造成 阻塞性黃疸 以及 急性膽囊炎，從 2012 年 5 月起身上就插著一支 經皮膽囊引流管 (放射科醫師插的)。

而後，內科不愛 (on tracheostomy + MV support，所以無法做十二指腸鏡取石)、外科不理 (too old，所以不開刀)，從此開啟了阿伯及放射科醫師的悲慘人生......

因為引流管不時會滑脫、阻塞、感染，所以阿伯不定時會回來放射科更換或重插引流管！

最近一次引流管滑脫發生在今年 3 月，放射科醫師終於凍未條了，這次幫他插了 經皮穿肝膽道引流管，然後跟臨床醫師說可以會診外科做膽道鏡取石，but，外科還是不做......

怎麼辦呢？

放射科醫師只好自立自強啦！

這個月幫他做了 經皮膽道成形術(氣球擴張術) + 總膽管結石排石術。以 氣球導管 將 遠端總膽管狹窄 撐開擴張，再以同一支 氣球導管 將 總膽管結石 推入十二指腸。

術後的膽管攝影顯示：總膽管結石 都不見了，而且 遠端總膽管狹窄 也成功地被擴張了，沒有再度狹窄的情況發生。

(圖一) 術前，遠端總膽管狹窄 合併 總膽管結石。

(圖二、圖三) 經皮膽道成形術(氣球擴張術) + 總膽管結石排石術：以 氣球導管 將 遠端總膽管狹窄 撐開擴張，再以同一支 氣球導管 將 總膽管結石 推入十二指腸。

 

(圖四、圖五) 術後當天及10天的膽管攝影顯示：總膽管結石 都不見了，而且 遠端總膽管狹窄也成功地被擴張了，沒有再度狹窄的情況發生。

一支引流管插了快 4 年，終於可以把它拔除了。從此，阿伯和放射科醫師就過著幸福快樂的日子...... (希望麥擱來啊！)

關於乳癌篩檢，妳一定要知道的三件事

乳癌篩檢 是什麼？

國民健康署補助 45-69 歲婦女，及 40-44 歲具乳癌家族史（指祖母、外婆、母親、女兒、姊妹曾有人罹患乳癌）婦女，每 2 年 1 次 免費 乳房X光攝影 檢查，以期能夠早期發現乳癌、早期治療。
【此篩檢僅針對乳房無症狀且摸不到腫塊的婦女；若有症狀或有摸到腫塊，請至乳房外科門診尋求專科醫師協助，切勿為了省錢而來做篩檢。】

而來做篩檢前，有三件事是妳一定要知道的：

1. 妳來做乳癌篩檢，得到好處的機率是 1904 分之 1。(註1)
2. 妳來做乳癌篩檢，醫院通知妳說 結果異常， 但其實最後 真正是乳癌的大約只有 5~10%。 (20 個結果異常，只有 1~2 個是乳癌)
3. 妳來做乳癌篩檢，醫院跟妳說 正常，妳也別太放心，因為有 將近 1/4 的乳癌，是篩檢不出來的。 (乳房攝影的偽陰性 ~ 23%)

(註1) 根據一份美國大規模資料分析的研究顯示：要讓 1904 位婦女，從四十幾歲開始每 2 年做 1 次 乳房X光攝影，持續 11 年以上，才能救到 1 位婦女，讓她避免死於乳癌。

乳癌篩檢有好有壞，接受篩檢前應詳細了解其利弊得失。

Situs inversus on L-spine MRI

除了 spondylolisthesis of L3 on L4 以及 L3 to S1 HIVD + spinal stenosis 外，可看到 aorta 與 IVC 的相對位置是左右相反的。
若只看此 MRI，似乎 left-sided IVC 是可能的診斷。

再看看下面這張 KUB，可發現 liver shadow 位於左上腹。

綜合 L-spine MRI 及 KUB 的 findings，此病人應為 situs inversus 無誤。(病人沒有照 CXR。)

上消化道出血不止，怎麼辦？

消化性潰瘍是上消化道出血最常見的原因，大多數為十二指腸潰瘍出血。

消化性潰瘍出血的病人，可經由胃鏡檢查的同時進行局部噴灑止血劑，或經由胃鏡進行注射止血術、熱探針止血術及雷射燒灼止血術等，而達到止血的效果。

但這位病人接連兩天做了兩次胃鏡，仍無法成功止血，接下來該怎麼辦呢？

「開刀」、「栓塞」，請選擇！

我們選擇了「栓塞 (動脈栓塞術)」。

由鼠蹊部的股動脈置入導管，將導管伸入至胃十二指腸動脈，以血管攝影找到出血點後，在出血的那條血管內注入栓塞劑 (我們這次使用的是組織黏膠 NBCA glue)，從源頭將出血點堵住，成功地止血。

肝腫瘤無線頻率電熱療法 (Radiofrequency Ablation)

5 cm 以上的肝癌要做肝動脈栓塞治療，5 cm 以下的肝癌則可選擇開刀或電燒治療。

肝腫瘤無線頻率電熱療法 (俗稱電燒)，有些醫院是肝膽腸胃內科醫師在做，有些則是放射(診斷)科醫師在做，少數外科醫師也有在做。

主要是利用超音波/電腦斷層導引，將治療探針穿過皮膚插入肝腫瘤，以電燒方式將腫瘤細胞殺死。

免全身麻醉，僅須局部麻醉，風險相對較小，術後復原較快。

健保有給付，但須經健保署事前審查核准。(若健保不准，則自費要四萬元以上。)

(圖為 3.8 cm 肝癌，經電燒治療後，效果良好。)

壞學生與殺人犯

從前，有一個犯罪率很高的國家，每 1000 人就有 5 個殺人犯。

政府為了降低犯罪率，想出了一個辦法：叫全國的高中生來做一項測驗，看其是否有犯罪傾向，然後將測驗結果不佳的學生 (姑且稱之為壞學生)，加以嚴刑拷打一番。接下來....

1) 大部分(90-95%)壞學生其實並不會犯罪，但為了預防萬一，政府還是叫他們每兩年要來做一次測驗。

2) 如果這位壞學生已經開始犯罪了，就直接把他處決，以避免他以後成為殺人犯。

3) 但有一些壞學生，雖然還沒有犯罪，可是看起來就是一副品行不良的樣子，為了避免他們以後會犯罪甚至成為殺人犯，也一律把他們處決。

這項政策實施了 10 年後，犯罪率果然降低了，每 1000 人只剩下 4 個殺人犯。政府非常高興，打算把這項政策往下擴大實施，期望可以將犯罪率進一步降低。

--- (故事說完了) ---

請把「犯罪」換成「得乳癌」，
「殺人犯」換成「晚期乳癌」，
「高中生」換成「45-70 歲女性」，
「測驗」換成「乳癌篩檢」，
「測驗結果不佳的壞學生」換成「乳房攝影結果異常」，
「嚴刑拷打」換成「進一步檢查/切片」，
「處決」換成「乳房切除」，
「品行不良」換成「細胞分化不良/原位癌」，
然後再看一次這個故事，這就是台灣及某些國家的現在進行式......

(圖片版權為原電影公司所有)

中大型衛福部醫院醫務收益排行 2014年

有同事問說：為什麼衛福部醫院都沒有入榜？
我想可能因為衛福部醫院是公立醫院，行事作風中規中矩，賺的錢不多不少、不上不下、不大不小(?)、不三不四(???)......
以下單獨把衛福部醫院拉出來看。

[年度領取健保費用超過 6 億元之醫院才須公開財報，所以只有 12 家中大型衛福部醫院的資料。雙和醫院為公辦民營，所以也不列入。]

幾個亮點：
1. 本業最賺的是 豐原，最不賺的是 台南。
2. 業外最賺的是 桃園，最不賺的是 台北 (唯一業外虧損的醫院)。
3. 總收益最高的是 桃園 (唯一破億)，最低的是 屏東。
4. 台中 的本業、業外及總收益竟然都輸給 基隆！
5. 豐原 的業外收益比例為 10.42%，差一點就可以擠進「非常好醫院」之列。
6. 有兩家醫院的業外收益比例 > 50%：台南 71.76%，彰化 51.32%。