.jpg)
(http://imohw.tmu.edu.tw/idohtmu/wp-content/uploads/2014/07/佳作3_002張正昂.pdf)
◎ 臨床情境描述
小張看到國民健康署大力推廣癌症篩檢，想到 60 歲的媽媽從來都沒有做過乳房攝影，便考慮要帶媽媽來做乳癌篩檢；但又看到報紙寫說：國外研究顯示，乳癌篩檢並無法有效降低死亡率，而且會有過度診斷、過度治療的問題。究竟，乳房攝影篩檢能不能降低乳癌死亡率或減少晚期乳癌發生率？小張該不該帶媽媽來做乳癌篩檢呢？
◎ PICO
Patient，problem：women aged 45-69 years (45-69歲女性)
Intervention：biennial screening mammography (兩年一次乳房攝影篩檢)
Comparison：without screening (不做乳癌篩檢)
Outcome：mortality (死亡率)、advanced breast cancer incidence (晚期乳癌發生率)
【文獻 1】(JAMA, 2014)
此篇為 Systematic review of RCTs (證據等級：Level 1)。(有納入最新的文獻 3)
[利] 降低乳癌死亡率：
整體來看，乳篩可以降低 19% 的乳癌死亡率。
若以年齡分：40 幾歲的女性可以降低 15% (NNS = 1904 人)；50 幾歲的女性可以降低 14% (NNS = 1339 人)；60 幾歲的女性可以降低 32% (NNS = 377 人)；70-74 歲的女性則無法降低。
[弊]
(1) 偽陽性：
40 歲或 50 歲的女性來做 10 年的乳篩，有高達 61% 的人會得到至少一次偽陽性結果！
60 歲的女性來做 10 年的乳篩，也有近 50% 的人會得到至少一次偽陽性結果！
(2) 過度診斷：
大約有 19% 的乳癌是過度診斷的！(根本不會發病的乳癌！)
【文獻 2】(Cochrane Database Syst Rev, 2013)
此篇為 Meta-analysis of RCTs (證據等級：Level 1)，共納入 7 篇 RCTs，逾 60 萬位女性 (39-74 歲)，追蹤 7-13 年。(未納入最新的文獻 3)
[利] 降低乳癌死亡率：
把 7 篇研究的結果合併：乳篩可以降低 19% 的乳癌死亡率。
若只納入其中 3 篇品質比較好的研究 (adequate randomisation)：乳篩並無法顯著降低乳癌死亡率。
[弊]
(1) 過度診斷、過度治療：
大約有 30% 的乳癌是過度診斷、過度治療的！
乳篩會增加 31% 的乳房全切除或部分切除，以及增加 20% 的乳房全切除。
乳篩會增加 24% 的放射治療。
(2) 每 2000 位婦女來做乳篩（兩年一次乳房攝影，不間斷），十年後可以減少 1 位婦女死於乳癌 (NNS ~ 2000 人)；但同時有 10 位婦女會接受不必要的治療處置（乳房切片、切除、......），以及超過 200 位婦女會受到心理困擾（因為醫院會跟妳說：妳的乳房攝影結果"有問題"）！
【文獻 3】(BMJ, 2014)
此篇為最新發表的 RCT (證據等級：Level 2)，研究對象為 89835 位加拿大女性 (40-59 歲)，追蹤長達 25 年。
[利] 降低乳癌死亡率？
研究顯示：乳篩並無法降低乳癌死亡率！
[弊]
有 22% 的乳癌是過度診斷的 (NNH = 424 人)！
【文獻 4】(Ann Oncol, 2011)
此篇為 Systematic review，共納入 8 篇 Population-based studies。
研究顯示：乳篩並無法減少晚期乳癌發生率！
【文獻 5】(Breast Cancer Res, 2012)
此篇為 Population-based study，研究對象為 85274 位荷蘭女性 (50-75 歲)，進行 12 年的乳篩。
研究顯示：乳篩並無法減少晚期乳癌發生率！
◎ 結論
1. 乳篩"可能"可以降低乳癌死亡率。但品質比較好的研究以及加拿大最新的研究顯示：乳篩並無法降低乳癌死亡率！
2. 乳篩所診斷出的乳癌，有 20-30% 是過度診斷的！(根本不會發病的乳癌！)
3. 每 2000 位婦女來做乳篩（兩年一次乳房攝影，不間斷），十年後可以減少 1 位婦女死於乳癌 (NNS ~ 2000 人)；但同時有 10 位婦女會接受不必要的治療處置（乳房切片、切除、......），以及超過 200 位婦女會受到心理困擾（因為醫院會跟妳說：妳的乳房攝影結果"有問題"）！
4. 乳篩並無法減少晚期乳癌發生率！
根據研究結果顯示，乳篩並非 Z > B，所以小張決定不帶媽媽來做乳篩，但會跟媽媽說：平時的乳房自我檢查還是要做，一旦發現異常，則要立即就醫。
有任何意見或想法，歡迎到「EBM‧不難 (facebook.com/groups/ezebm)」公開討論！
◎ 參考資料
文獻 1：
Pace LE, Keating NL (2014). A systematic assessment of benefits and risks to guide breast cancer screening decisions. JAMA. 2014 Apr 2;311(13):1327-35. doi: 10.1001/jama.2014.1398.
(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24691608)
文獻 2：
Gøtzsche PC, Jørgensen KJ (2013). Screening for breast cancer with mammography. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jun 4;6:CD001877. doi: 10.1002/14651858.CD001877.pub5.
(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23737396)
文獻 3：
Miller AB, Wall C, Baines CJ, Sun P, To T, Narod SA (2014). Twenty five year follow-up for breast cancer incidence and mortality of the Canadian National Breast Screening Study: randomised screening trial. BMJ. 2014 Feb 11;348:g366. doi: 10.1136/bmj.g366.
(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24519768)
文獻 4：
Autier P, Boniol M, Middleton R, Doré JF, Héry C, Zheng T, Gavin A (2011). Advanced breast cancer incidence following population-based mammographic screening. Ann Oncol. 2011 Aug;22(8):1726-35. doi: 10.1093/annonc/mdq633. Epub 2011 Jan 20.
(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21252058)
文獻 5：
Nederend J, Duijm LE, Voogd AC, Groenewoud JH, Jansen FH, Louwman MW (2012). Trends in incidence and detection of advanced breast cancer at biennial screening mammography in The Netherlands: a population based study. Breast Cancer Res. 2012 Jan 9;14(1):R10.
(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22230363)
文獻 6：
Erpeldinger S, Fayolle L, Boussageon R, Flori M, Lainé X, Moreau A, Gueyffier F (2013). Is there excess mortality in women screened with mammography: a meta-analysis of non-breast cancer mortality. Trials. 2013 Nov 5;14:368. doi: 10.1186/1745-6215-14-368.
(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24192052)
文獻 7：
Kopans DB, Smith RA, Duffy SW (2011). Mammographic screening and "overdiagnosis". Radiology. 2011 Sep;260(3):616-20. doi: 10.1148/radiol.11110716.
(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21846757)
文獻 8：
Jørgensen KJ, Keen JD, Gøtzsche PC (2011). Is mammographic screening justifiable considering its substantial overdiagnosis rate and minor effect on mortality? Radiology. 2011 Sep;260(3):621-7. doi: 10.1148/radiol.11110210.
(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21846758)
文獻 9：
Tabár L, Vitak B, Chen TH, Yen AM, Cohen A, Tot T, Chiu SY, Chen SL, Fann JC, Rosell J, Fohlin H, Smith RA, Duffy SW (2011). Swedish two-county trial: impact of mammographic screening on breast cancer mortality during 3 decades. Radiology. 2011 Sep;260(3):658-63. doi: 10.1148/radiol.11110469. Epub 2011 Jun 28.
(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21712474)
