小蝦米打敗大鯨魚 (HAIC vs. SIRT for CRC liver mets)

Effectiveness of Hepatic Artery Infusion (HAI) Versus Selective Internal Radiation Therapy (Y90) for Pretreated Isolated Unresectable Colorectal Liver Metastases (IU-CRCLM)

文獻出處：
Dhir M, et al.
Annals of Surgical Oncology.
2018 Feb;25(2):550-557.
(https://doi.org/10.1245/s10434-017-6265-9)

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燒喔！熱騰騰剛剛出爐的研究論文來了！

簡單說，就是比較 HAIC (肝動脈灌注化療) 與 SIRT (釔90選擇性體內放射治療) 這兩種療法，對於大腸直腸癌肝臟轉移的治療成效。

HAIC (肝動脈灌注化療) 其實是個很古老的治療方式，從 1960 年代開始就有人在做了。
SIRT (釔90選擇性體內放射治療) 則是於 1998 年才發展出來的一種新方式。

先說研究結果：
HAIC 顯著優於 SIRT (整體存活 overall survival 31.2 vs. 16.3 months; p < 0.001)。

另外，HAIC (健保給付) 也比 SIRT (自費60萬以上) 便宜。

真的是小蝦米打敗大鯨魚呀！(握拳)

這是全世界第一篇直接比較 HAIC 與 SIRT 療效的論文，雖然只是一篇回溯性研究，研究對象(病人)也不到100人，但初步能有這種結果，也是頗令人振奮！
尤其是對於經濟狀況不佳的病人，也許可以再考慮一下 HAIC 這種療法。

註：
1. 大腸直腸癌肝臟轉移的病人，無論是選擇 HAIC 或 SIRT，都還是要合併全身性的化療一起做。
2. 原發性肝癌(肝細胞癌)的病人，也是有人用 HAIC 或 SIRT，但目前並無直接比較兩者療效的研究論文。

好險，有放射科醫師

50Y/M，因下腹痛至急診，腹部電腦斷層如下：

診斷為急性闌尾炎，隨即安排闌尾切除術。

But，病人的肝臟有長了一顆 2 cm 左右的腫瘤，急診醫師和外科醫師都沒有在第一時間發現；

所幸在放射科醫師的提醒之下，病人出院後回門診追蹤，安排了肝臟磁振造影檢查，影像上的表現為典型的肝細胞癌！

病人算是幸運，因禍得福（因為急性闌尾炎而意外發現無症狀的早期肝癌）。

而醫院也免除了一場可能發生的醫療糾紛......

這就是放射科醫師的價值。

放射科醫師的價值

62Y/M，6年前(56Y)因為膽囊炎接受膽囊切除術，當時的胸部X光並無明顯異常；

術前的腹部電腦斷層顯示為膽結石合併膽囊炎，另外在左下肺葉有發現一顆0.6公分的肺結節，當時放射科醫師有在報告內提及此顆肺結節並建議追蹤。

但之後，病人都沒有回院追蹤這顆肺結節......

6年後(62Y)，病人因為心臟方面的問題而安排了心臟冠狀動脈電腦斷層，卻意外發現這顆位於左下肺葉的肺結節變大為1.7公分了！

隨後安排了肺部電腦斷層，發現左下肺葉及右下肺葉都有肺結節。

再安排電腦斷層導引組織切片，由放射科醫師採取左下肺葉的肺結節檢體送驗，結果是「肺腺癌」！

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三點結論：
1. 胸部X光對於肺結節的偵測，是非常不可靠的。
2. 放射科醫師的報告，一定要看！
3. 放射科醫師建議要追蹤的，一定要追蹤！

[肺結節] 術前電腦斷層導引 染劑注射定位 (台中醫院)

自從低輻射劑量電腦斷層 (low-dose CT，簡稱 LDCT) 開始應用於肺癌篩檢後，就有越來越多的微小肺結節被發現。

一般來說，小於 0.8 cm 的肺結節，可以半年至一年後再次以電腦斷層追蹤即可。
至於 0.8 cm 以上的肺結節，則需考慮做進一步的檢查或處置。

但若是肺結節太小，無論是安排電腦斷層導引組織切片，或是外科手術切除，均有一定的難度。

現有一方法，可以在術前做精準的肺結節定位，以協助外科手術更順利進行，那就是：術前電腦斷層導引定位，經由細針將染劑注射在病灶旁。

衛福部台中醫院於 2017 年 5 月施行了第一例後，至 2017 年 11 月底，也默默低調地進行了 5 例。

肺結節的大小介於 0.5 cm 至 1.3 cm，其中 2 顆為 實質結節 (solid nodule)，3 顆為 毛玻璃樣結節 (ground-glass nodule)。

使用的染劑為 甲烯藍 (methelyne blue) 或是 拍得藍 (patent blue V)。

若是肺結節的位置較深 (距離肋膜超過 1 cm)，須在病灶旁及肋膜下各注射 0.1~0.2 mL 的染劑。

若是肺結節的位置較淺 (距離肋膜 1 cm 以內)，則僅須在病灶旁注射 0.1~0.2 mL 的染劑。

以染劑定位後，當天立即接受手術切除。

若同一病人有 2 顆以上肺結節，則胸腔外科醫師與放射科醫師會一起討論，哪一顆結節需要做術前染劑定位。

截至 2017 年 11 月底為止，來做術前染劑定位的 5 顆肺結節，1 顆 (solid nodule) 為乳癌肺轉移，1 顆 (solid nodule) 為甲狀腺癌肺轉移，3 顆 (ground-glass nodule) 為肺腺癌。

當然，所有的醫療處置都有可能的風險，例如少數人會對染劑過敏，嚴重者甚至會發生過敏性休克。

也並非所有的肺結節都需要開刀切除，須與您的醫師討論過後，再決定接下來最適當的處理方式。

內科不愛、外科不理，放射科醫師自立自強的真實故事

90 歲的老阿伯，因為 總膽管結石 造成 阻塞性黃疸 以及 急性膽囊炎，從 2012 年 5 月起身上就插著一支 經皮膽囊引流管 (放射科醫師插的)。

而後，內科不愛 (on tracheostomy + MV support，所以無法做十二指腸鏡取石)、外科不理 (too old，所以不開刀)，從此開啟了阿伯及放射科醫師的悲慘人生......

因為引流管不時會滑脫、阻塞、感染，所以阿伯不定時會回來放射科更換或重插引流管！

最近一次引流管滑脫發生在今年 3 月，放射科醫師終於凍未條了，這次幫他插了 經皮穿肝膽道引流管，然後跟臨床醫師說可以會診外科做膽道鏡取石，but，外科還是不做......

怎麼辦呢？

放射科醫師只好自立自強啦！

這個月幫他做了 經皮膽道成形術(氣球擴張術) + 總膽管結石排石術。以 氣球導管 將 遠端總膽管狹窄 撐開擴張，再以同一支 氣球導管 將 總膽管結石 推入十二指腸。

術後的膽管攝影顯示：總膽管結石 都不見了，而且 遠端總膽管狹窄 也成功地被擴張了，沒有再度狹窄的情況發生。

(圖一) 術前，遠端總膽管狹窄 合併 總膽管結石。

(圖二、圖三) 經皮膽道成形術(氣球擴張術) + 總膽管結石排石術：以 氣球導管 將 遠端總膽管狹窄 撐開擴張，再以同一支 氣球導管 將 總膽管結石 推入十二指腸。

 

(圖四、圖五) 術後當天及10天的膽管攝影顯示：總膽管結石 都不見了，而且 遠端總膽管狹窄也成功地被擴張了，沒有再度狹窄的情況發生。

一支引流管插了快 4 年，終於可以把它拔除了。從此，阿伯和放射科醫師就過著幸福快樂的日子...... (希望麥擱來啊！)

關於乳癌篩檢，妳一定要知道的三件事

乳癌篩檢 是什麼？

國民健康署補助 45-69 歲婦女，及 40-44 歲具乳癌家族史（指祖母、外婆、母親、女兒、姊妹曾有人罹患乳癌）婦女，每 2 年 1 次 免費 乳房X光攝影 檢查，以期能夠早期發現乳癌、早期治療。
【此篩檢僅針對乳房無症狀且摸不到腫塊的婦女；若有症狀或有摸到腫塊，請至乳房外科門診尋求專科醫師協助，切勿為了省錢而來做篩檢。】

而來做篩檢前，有三件事是妳一定要知道的：

1. 妳來做乳癌篩檢，得到好處的機率是 1904 分之 1。(註1)
2. 妳來做乳癌篩檢，醫院通知妳說 結果異常， 但其實最後 真正是乳癌的大約只有 5~10%。 (20 個結果異常，只有 1~2 個是乳癌)
3. 妳來做乳癌篩檢，醫院跟妳說 正常，妳也別太放心，因為有 將近 1/4 的乳癌，是篩檢不出來的。 (乳房攝影的偽陰性 ~ 23%)

(註1) 根據一份美國大規模資料分析的研究顯示：要讓 1904 位婦女，從四十幾歲開始每 2 年做 1 次 乳房X光攝影，持續 11 年以上，才能救到 1 位婦女，讓她避免死於乳癌。

乳癌篩檢有好有壞，接受篩檢前應詳細了解其利弊得失。

Situs inversus on L-spine MRI

除了 spondylolisthesis of L3 on L4 以及 L3 to S1 HIVD + spinal stenosis 外，可看到 aorta 與 IVC 的相對位置是左右相反的。
若只看此 MRI，似乎 left-sided IVC 是可能的診斷。

再看看下面這張 KUB，可發現 liver shadow 位於左上腹。

綜合 L-spine MRI 及 KUB 的 findings，此病人應為 situs inversus 無誤。(病人沒有照 CXR。)