不規則動詞三態

國中英語不規則動詞三態

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Flail chest (連枷胸)

連枷 (https://zh.wikipedia.org/zh-tw/連枷)。

Flail chest (https://www.youtube.com/watch?v=OBD9drJZ8Ao)。

Paradoxical breathing (https://www.youtube.com/watch?v=otImtWkinSo)。

肋骨固定系統 (https://www.nhi.gov.tw/ch/cp-1796-e1928-3255-1.html)。

Lung-RADS 簡表

 

Guidelines for Early Management of Acute Ischemic Stroke: Key Points

https://www.acc.org/latest-in-cardiology/ten-points-to-remember/2019/11/06/15/31/guidelines-for-the-early-management-of-ais

Radiology video tutorial:

• Acute infarction
• Evolution from acute to chronic infarction
• Endovascular management of ischaemic stroke

[骨質疏鬆症] 五秒鐘快速自我評量 (台灣版) OSTAi

超簡單，超快速！
五秒鐘得知自己是否為骨質疏鬆症的高風險群。


停經後女性

• 骨鬆自評指數 OSTAi index = 0.2*(體重-年齡)
• 閾值為"-1"
• 若是 OSTAi index < -1，為骨質疏鬆症的中高風險群 (約七成有骨質疏鬆症)，建議進一步接受 DXA 骨質密度檢測。

50 歲以上男性

• 骨鬆自評指數 MOSTAi index = (0.3*體重)-(0.1*年齡)
• 閾值為"11"
• 若是 MOSTAi index < 11，為骨質疏鬆症的中高風險群 (約五成有骨質疏鬆症)，建議進一步接受 DXA 骨質密度檢測。

舉例說明：
60 歲女性，體重 50 kg，OSTAi index = 0.2*(50-60) = -2，小於閾值"-1"，故為骨質疏鬆症的中高風險群。

65 歲男性，體重 60 kg，MOSTAi index = (0.3*60)-(0.1*65) = 11.5，大於閾值"11"，並非骨質疏鬆症的中高風險群。


OSTAi = Osteoporosis Self-Assessment Tool for Taiwan Postmenopausal Women
MOSTAi = Modified Male Osteoporosis Self-Assessment Tool for Taiwan
DXA = Dual-energy X-ray Absorptiometry (雙能量X光吸收儀)


Reference:
1. Su FM, Liu DH, et al. Development and Validation of an Osteoporosis Self-Assessment Tool for Taiwan (OSTAi) Postmenopausal Women-A Sub-Study of the Taiwan OsteoPorosis Survey (TOPS). PLoS One 2015;10(6):e0130716.
2. Liu DH, et al. Modified Male Osteoporosis Self-Assessment Tool for Taiwan (MOSTAi)-A Sub-Study of Taiwan OsteoPorosis Survey (TOPS). Osteoporosis and Sarcopenia 2015;1(2):135.
3. 2017 台灣成人骨質疏鬆症防治之共識及指引 (http://www.toa1997.org.tw/download/2017_TOA_guideline-0615.pdf). 中華民國骨質疏鬆症學會.

[身體組成分析] 體脂肪 肌肉量 檢測法比一比：BIA vs. DXA

BIA 與 DXA 是身體組成分析（體脂肪、肌肉量）的兩種檢測方式。

以下就 檢測費用、檢測時間、輻射暴露、精確度、可否檢測骨質密度 等五項來做比較：

生物電阻抗分析法（BIA）

坊間健身中心或減重門診常見的體脂計或身體組成分析儀，多是利用 BIA 去做檢測的。

BIA 可以檢測體脂肪及肌肉量，但無法檢測骨質密度。

BIA 的好處是沒有輻射，但比較會因為體內含水量的多寡而影響檢測結果。

雙能量Ｘ光吸收儀（DXA）

DXA 是專業的醫療級儀器，僅需使用極微量的輻射#，即可同時檢測骨質密度、體脂肪及肌肉量，總檢測時間約 5~10 分鐘。

與 BIA 相比，DXA 的檢測結果較為精確。

大部分的 DXA 是設置在醫院的放射科（放射診斷科／影像醫學部），少數的高階健檢中心或診所也可能有設置 DXA*；
但有些 DXA 只能檢測骨質密度，並無法檢測體脂肪及肌肉量，建議前往檢測前先以電話詢問一下該醫療院所。

目前，以 DXA 檢測體脂肪或肌肉量均未納入健保給付，需自費做檢測。

# 關於 DXA 的輻射劑量，可參考這篇：常見影像檢查的輻射劑量。

* 台灣 DXA 的設置地點，可參考這裡：台灣DXA分布。

◎適合檢測對象

• 生物電阻抗分析法 (BIA)：
  一般民眾均可檢測。

• 雙能量Ｘ光吸收儀 (DXA)：
  1) 想了解精確的身體組成者；
  2) 有檢測骨質密度需求之中老年人；
  3) 醫師評估須以 DXA 做檢測者。

◎延伸閱讀：[肌肉量檢測] 我有肌少症嗎？ 醫師教你這樣解讀。

[肌肉量檢測] 我有肌少症嗎？ 醫師教你這樣解讀

關於肌少症（Sarcopenia），可參考這篇照護線上的文章：肌肉變少、肌力變差的肌少症，有詳盡的介紹。

簡單說，只要 肌肉量減少 + 肌力減弱，或是 肌肉量減少 + 行走速度緩慢，即可診斷為肌少症。

而身體肌肉量的檢測，可利用下列兩種方式：
1) 生物電阻抗分析法（Bioelectrical Impedance Analysis, BIA）
2) 雙能量Ｘ光吸收儀（Dual-energy X-ray Absorptiometry, DXA）

雙能量Ｘ光吸收儀（DXA）主要有兩大廠牌：GE 及 Hologic。

以衛福部台中醫院的 DXA 為例（廠牌為 Hologic），檢測結果（身體組成分析）如下圖：

密密麻麻一堆表格數字，是要怎麼解讀呀？
其實並不難。

肌肉量的評估，要看四肢肌肉量

用 DXA 做出來的身體組成分析，將身體組成區分成三大部分：脂肪（Fat）、瘦體（Lean）、骨頭（Bone）。

所謂的“瘦體（Lean）”，是指“肌肉”加上“脂肪除外的內臟組織”。

而肌肉量的評估，要看四肢肌肉量；由於四肢並無內臟組織，所以四肢瘦體量即可視為四肢肌肉量。

以上圖為例，要抓出表格內的四個數據：左臂（L Arm）、右臂（R Arm）、左腿（L Leg）、右腿（R Leg）的瘦體量（Lean），將之加總，得出四肢肌肉量為 22826.0 公克（g），換算成公斤為 22.826 公斤（kg）。

另外還要知道受檢者的身高，如上圖受檢者為 177.1 公分（cm），換算成公尺為 1.771 公尺（m）。

四肢肌肉質量指數（SMI）

而肌肉量有否減少，要看 四肢肌肉質量指數（Skeletal muscle mass index, SMI），算法如下：

SMI = 四肢肌肉量（kg） / 身高平方（m²）

DXA 的檢測結果，亞洲男性 SMI < 7.0，女性 SMI < 5.4，即為肌肉量減少。
2019 年更新：不分種族及檢測方式，肌肉量減少一律定義為男性 SMI < 7.0，女性 SMI < 5.5。

再以上圖為例，此男性受檢者的 SMI = 22.826 / 1.771² = 7.28，故肌肉量為正常。


後記

GE 的 DXA 做出來的身體組成分析，與 Hologic 的 DXA 類似，肌肉量與 SMI 的算法同上。

至於 BIA 做出來的身體組成分析，若是檢測結果有四肢肌肉量，也是可以用同樣的算法去評估肌肉量。
但要注意，BIA 與 DXA 對於 SMI 的參考值是不同的。BIA 的檢測結果，亞洲男性 SMI < 7.0，女性 SMI < 5.7，即為肌肉量減少。
2019 年更新：不分種族及檢測方式，肌肉量減少一律定義為男性 SMI < 7.0，女性 SMI < 5.5。

◎ BIA 與 DXA 檢測法的比較，可參考這篇：[身體組成分析] 體脂肪 肌肉量 檢測法比一比：BIA vs. DXA。

[輻射劑量] 常見影像檢查的輻射劑量

1. 超音波、磁振造影 (MRI)，輻射劑量 0。
    
2. 雙能量X光吸收儀 (DXA)，超低輻射劑量 0.001 mSv，是一張胸部X光的 50 分之 1，甚至比每人每天接受到的天然背景輻射 (0.005 mSv) 還低！
    
3. 一般X光攝影，輻射劑量最高的部位是：腰椎X光 (1.5 mSv)。
    
4. 特殊X光攝影 及 電腦斷層 (CT)，輻射劑量都頗高。就算是號稱"低劑量"電腦斷層，其輻射劑量也不算低 (1.5 mSv)。
    
5. 個人認為，輻射劑量 0.5 mSv 以上的檢查，就算是高輻射劑量了。

* mSv = 毫西弗

[體脂肪檢測] TR90 前後實測（by 雙能量X光吸收儀）

（舊文重貼，原文發表於 https://www.facebook.com/notes/jack-chang/tr90-前後實測-by-雙能量x光體脂檢測儀/10152220492667165/）

為求符合實驗精神，TR90 期間盡量維持與 TR90 前相同的飲食及運動習慣（不節食、不運動），以避免太多變數干擾結果。

本來我的早餐常常就是一瓶（杯）豆漿而已，所以剛好就把 TR90 的奶昔拿來當做早餐；
本來就沒什麼在運動的我，TR90 期間也持續維持不運動的習慣。
吃東西的量也差不多，稍微有做調整的是吃東西的種類比例，按照 TR90 的 3333 原則，提高動物蛋白及植物蛋白的攝取量。所以 TR90 初期常常會發現"肉"吃得不夠多，宵夜還要趕緊來補充一些蛋白質！

我這樣子搞，應該可以將節食及運動的干擾因素降到最低！因為節食可以減肥，運動也可以減肥。
不節食、不運動，只靠 TR90 有效嗎？
還有它號稱可以只減肥肉（脂肪）、不減肌肉，真的嗎？

經過三個月本人親身下海實驗（沒有通過IRB人體試驗委員會），雖然體重只減了 3.7 kg，但是體脂肪減了 6.5 kg，而且肌肉量也增加了 2 kg！
脂肪質量指數（FMI）則從 9.41（一級肥胖）降到 7.33（脂肪過多），雖然仍有努力空間，但是三個月的時間能甩掉這麼多肥肉，也算是相當令人驚喜的成果了！

[介入性疼痛處置] 三叉神經痛 / 坐骨神經痛 (台中醫院)

你有三叉神經痛/坐骨神經痛的困擾嗎？
你知道放射科也有在做疼痛處置嗎？

介入性疼痛處置（Interventional Pain Management），乃是藉由微創手法，將一細針經由體表穿刺至體內特定部位，加以進行局部疼痛處置；
穿刺針的定位，可利用徒手定位、超音波導引、X光透視導引、電腦斷層導引等；
其中，電腦斷層導引（CT-guided）雖有輻射，但具有解剖構造清晰以及手術時間較短的優點，是一種不錯的病灶定位方式。

衛福部台中醫院放射科，為解決病友們疼痛的困擾，特利用多層切電腦斷層導引來進行介入性疼痛處置；
目前可以執行的介入性疼痛處置，主要有下列兩種：1) 三叉神經痛；2) 坐骨神經痛。

三叉神經痛
⇒ 建議就診科別：神經內科、神經外科。

有時三叉神經痛會以類似牙痛來表現，若是牙齒拔了仍持續疼痛，最好還是請神經科醫師評估一下，是否為三叉神經痛。

一般都會先安排腦部磁振造影，來看三叉神經根部是否有被血管或腫瘤壓迫而導致三叉神經痛。

治療方式有藥物治療、開刀治療、放射線治療、介入性疼痛處置等。

三叉神經痛的介入性疼痛處置，乃利用適當定位方式，將一細針經由臉部穿刺至顱底卵圓孔（foramen ovale）處；卵圓孔為三叉神經第三枝（下頷枝）的穿出處，在此處施以 脈衝射頻（pulsed RF，需自費）或是 注射類固醇+局部麻醉劑（健保給付），可緩解三叉神經痛，效果約可維持一至三個月。

坐骨神經痛
⇒ 建議就診科別：神經內科、神經外科、骨科、復健科、中醫科。

一般都會先安排腰椎磁振造影，來看是哪一節的神經根被壓迫而導致坐骨神經痛。

治療方式有藥物治療、復健治療、中醫治療、開刀治療、介入性疼痛處置等。

坐骨神經痛的介入性疼痛處置，乃利用適當定位方式，將一細針經由背部穿刺至腰椎硬脊膜外（epidural space），在此處施以 脈衝射頻（pulsed RF，需自費）或是 注射類固醇+局部麻醉劑（健保給付），可緩解坐骨神經痛，效果約可維持一至三個月。


免住院  免開刀  效果好  風險小

介入性疼痛處置，不須住院，在門診即可安排進行（須預約）；一般僅須局部麻醉，手術時間約一小時，術後觀察半小時，若無不適即可返家。

而利用電腦斷層導引來進行介入性疼痛處置，由於定位精準，安全性高，發生嚴重併發症的機率很低（< 0.1%）。

若您有以上疼痛的問題，想評估是否可以安排介入性疼痛處置，請詢問您就診的主治醫師，謝謝！

小蝦米打敗大鯨魚 (HAIC vs. SIRT for CRC liver mets)

Effectiveness of Hepatic Artery Infusion (HAI) Versus Selective Internal Radiation Therapy (Y90) for Pretreated Isolated Unresectable Colorectal Liver Metastases (IU-CRCLM)

文獻出處：
Dhir M, et al.
Annals of Surgical Oncology.
2018 Feb;25(2):550-557.
(https://doi.org/10.1245/s10434-017-6265-9)

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燒喔！熱騰騰剛剛出爐的研究論文來了！

簡單說，就是比較 HAIC (肝動脈灌注化療) 與 SIRT (釔90選擇性體內放射治療) 這兩種療法，對於大腸直腸癌肝臟轉移的治療成效。

HAIC (肝動脈灌注化療) 其實是個很古老的治療方式，從 1960 年代開始就有人在做了。
SIRT (釔90選擇性體內放射治療) 則是於 1998 年才發展出來的一種新方式。

先說研究結果：
HAIC 顯著優於 SIRT (整體存活 overall survival 31.2 vs. 16.3 months; p < 0.001)。

另外，HAIC (健保給付) 也比 SIRT (自費60萬以上) 便宜。

真的是小蝦米打敗大鯨魚呀！(握拳)

這是全世界第一篇直接比較 HAIC 與 SIRT 療效的論文，雖然只是一篇回溯性研究，研究對象(病人)也不到100人，但初步能有這種結果，也是頗令人振奮！
尤其是對於經濟狀況不佳的病人，也許可以再考慮一下 HAIC 這種療法。

註：
1. 大腸直腸癌肝臟轉移的病人，無論是選擇 HAIC 或 SIRT，都還是要合併全身性的化療一起做。
2. 原發性肝癌(肝細胞癌)的病人，也是有人用 HAIC 或 SIRT，但目前並無直接比較兩者療效的研究論文。

好險，有放射科醫師

50Y/M，因下腹痛至急診，腹部電腦斷層如下：

診斷為急性闌尾炎，隨即安排闌尾切除術。

But，病人的肝臟有長了一顆 2 cm 左右的腫瘤，急診醫師和外科醫師都沒有在第一時間發現；

所幸在放射科醫師的提醒之下，病人出院後回門診追蹤，安排了肝臟磁振造影檢查，影像上的表現為典型的肝細胞癌！

病人算是幸運，因禍得福（因為急性闌尾炎而意外發現無症狀的早期肝癌）。

而醫院也免除了一場可能發生的醫療糾紛......

這就是放射科醫師的價值。

放射科醫師的價值

62Y/M，6年前(56Y)因為膽囊炎接受膽囊切除術，當時的胸部X光並無明顯異常；

術前的腹部電腦斷層顯示為膽結石合併膽囊炎，另外在左下肺葉有發現一顆0.6公分的肺結節，當時放射科醫師有在報告內提及此顆肺結節並建議追蹤。

但之後，病人都沒有回院追蹤這顆肺結節......

6年後(62Y)，病人因為心臟方面的問題而安排了心臟冠狀動脈電腦斷層，卻意外發現這顆位於左下肺葉的肺結節變大為1.7公分了！

隨後安排了肺部電腦斷層，發現左下肺葉及右下肺葉都有肺結節。

再安排電腦斷層導引組織切片，由放射科醫師採取左下肺葉的肺結節檢體送驗，結果是「肺腺癌」！

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三點結論：
1. 胸部X光對於肺結節的偵測，是非常不可靠的。
2. 放射科醫師的報告，一定要看！
3. 放射科醫師建議要追蹤的，一定要追蹤！

[肺結節] 術前電腦斷層導引 染劑注射定位 (台中醫院)

自從低輻射劑量電腦斷層 (low-dose CT，簡稱 LDCT) 開始應用於肺癌篩檢後，就有越來越多的微小肺結節被發現。

一般來說，小於 0.8 cm 的肺結節，可以半年至一年後再次以電腦斷層追蹤即可。
至於 0.8 cm 以上的肺結節，則需考慮做進一步的檢查或處置。

但若是肺結節太小，無論是安排電腦斷層導引組織切片，或是外科手術切除，均有一定的難度。

現有一方法，可以在術前做精準的肺結節定位，以協助外科手術更順利進行，那就是：術前電腦斷層導引定位，經由細針將染劑注射在病灶旁。

衛福部台中醫院於 2017 年 5 月施行了第一例後，至 2017 年 11 月底，也默默低調地進行了 5 例。

肺結節的大小介於 0.5 cm 至 1.3 cm，其中 2 顆為 實質結節 (solid nodule)，3 顆為 毛玻璃樣結節 (ground-glass nodule)。

使用的染劑為 甲烯藍 (methelyne blue) 或是 拍得藍 (patent blue V)。

若是肺結節的位置較深 (距離肋膜超過 1 cm)，須在病灶旁及肋膜下各注射 0.1~0.2 mL 的染劑。

若是肺結節的位置較淺 (距離肋膜 1 cm 以內)，則僅須在病灶旁注射 0.1~0.2 mL 的染劑。

以染劑定位後，當天立即接受手術切除。

若同一病人有 2 顆以上肺結節，則胸腔外科醫師與放射科醫師會一起討論，哪一顆結節需要做術前染劑定位。

截至 2017 年 11 月底為止，來做術前染劑定位的 5 顆肺結節，1 顆 (solid nodule) 為乳癌肺轉移，1 顆 (solid nodule) 為甲狀腺癌肺轉移，3 顆 (ground-glass nodule) 為肺腺癌。

當然，所有的醫療處置都有可能的風險，例如少數人會對染劑過敏，嚴重者甚至會發生過敏性休克。

也並非所有的肺結節都需要開刀切除，須與您的醫師討論過後，再決定接下來最適當的處理方式。

內科不愛、外科不理，放射科醫師自立自強的真實故事

90 歲的老阿伯，因為 總膽管結石 造成 阻塞性黃疸 以及 急性膽囊炎，從 2012 年 5 月起身上就插著一支 經皮膽囊引流管 (放射科醫師插的)。

而後，內科不愛 (on tracheostomy + MV support，所以無法做十二指腸鏡取石)、外科不理 (too old，所以不開刀)，從此開啟了阿伯及放射科醫師的悲慘人生......

因為引流管不時會滑脫、阻塞、感染，所以阿伯不定時會回來放射科更換或重插引流管！

最近一次引流管滑脫發生在今年 3 月，放射科醫師終於凍未條了，這次幫他插了 經皮穿肝膽道引流管，然後跟臨床醫師說可以會診外科做膽道鏡取石，but，外科還是不做......

怎麼辦呢？

放射科醫師只好自立自強啦！

這個月幫他做了 經皮膽道成形術(氣球擴張術) + 總膽管結石排石術。以 氣球導管 將 遠端總膽管狹窄 撐開擴張，再以同一支 氣球導管 將 總膽管結石 推入十二指腸。

術後的膽管攝影顯示：總膽管結石 都不見了，而且 遠端總膽管狹窄 也成功地被擴張了，沒有再度狹窄的情況發生。

(圖一) 術前，遠端總膽管狹窄 合併 總膽管結石。

(圖二、圖三) 經皮膽道成形術(氣球擴張術) + 總膽管結石排石術：以 氣球導管 將 遠端總膽管狹窄 撐開擴張，再以同一支 氣球導管 將 總膽管結石 推入十二指腸。

 

(圖四、圖五) 術後當天及10天的膽管攝影顯示：總膽管結石 都不見了，而且 遠端總膽管狹窄也成功地被擴張了，沒有再度狹窄的情況發生。

一支引流管插了快 4 年，終於可以把它拔除了。從此，阿伯和放射科醫師就過著幸福快樂的日子...... (希望麥擱來啊！)

關於乳癌篩檢，妳一定要知道的三件事

乳癌篩檢 是什麼？

國民健康署補助 45-69 歲婦女，及 40-44 歲具乳癌家族史（指祖母、外婆、母親、女兒、姊妹曾有人罹患乳癌）婦女，每 2 年 1 次 免費 乳房X光攝影 檢查，以期能夠早期發現乳癌、早期治療。
【此篩檢僅針對乳房無症狀且摸不到腫塊的婦女；若有症狀或有摸到腫塊，請至乳房外科門診尋求專科醫師協助，切勿為了省錢而來做篩檢。】

而來做篩檢前，有三件事是妳一定要知道的：

1. 妳來做乳癌篩檢，得到好處的機率是 1904 分之 1。(註1)
2. 妳來做乳癌篩檢，醫院通知妳說 結果異常， 但其實最後 真正是乳癌的大約只有 5~10%。 (20 個結果異常，只有 1~2 個是乳癌)
3. 妳來做乳癌篩檢，醫院跟妳說 正常，妳也別太放心，因為有 將近 1/4 的乳癌，是篩檢不出來的。 (乳房攝影的偽陰性 ~ 23%)

(註1) 根據一份美國大規模資料分析的研究顯示：要讓 1904 位婦女，從四十幾歲開始每 2 年做 1 次 乳房X光攝影，持續 11 年以上，才能救到 1 位婦女，讓她避免死於乳癌。

乳癌篩檢有好有壞，接受篩檢前應詳細了解其利弊得失。

Situs inversus on L-spine MRI

除了 spondylolisthesis of L3 on L4 以及 L3 to S1 HIVD + spinal stenosis 外，可看到 aorta 與 IVC 的相對位置是左右相反的。
若只看此 MRI，似乎 left-sided IVC 是可能的診斷。

再看看下面這張 KUB，可發現 liver shadow 位於左上腹。

綜合 L-spine MRI 及 KUB 的 findings，此病人應為 situs inversus 無誤。(病人沒有照 CXR。)

上消化道出血不止，怎麼辦？

消化性潰瘍是上消化道出血最常見的原因，大多數為十二指腸潰瘍出血。

消化性潰瘍出血的病人，可經由胃鏡檢查的同時進行局部噴灑止血劑，或經由胃鏡進行注射止血術、熱探針止血術及雷射燒灼止血術等，而達到止血的效果。

但這位病人接連兩天做了兩次胃鏡，仍無法成功止血，接下來該怎麼辦呢？

「開刀」、「栓塞」，請選擇！

我們選擇了「栓塞 (動脈栓塞術)」。

由鼠蹊部的股動脈置入導管，將導管伸入至胃十二指腸動脈，以血管攝影找到出血點後，在出血的那條血管內注入栓塞劑 (我們這次使用的是組織黏膠 NBCA glue)，從源頭將出血點堵住，成功地止血。